GFP 2012

– Remplissez soigneusement tous les champs avant de cliquer sur « Valider ». Votre inscription sera alors enregistrée.
– Pour régler vos frais d’inscription par carte bancaire (conseillé), revenez ensuite sur cette page et cliquez sur carte bancaire (Paybox).
– Si vous payez par bon de commande ou chèque, imprimez ce formulaire (depuis votre navigateur, menu déroulant « Fichier » puis « Imprimer ») et joignez-le à votre paiement. ATTENTION ! Il faut un formulaire par personne inscrite.
– Si vous effectuez un virement bancaire, spécifiez impérativement dans la correspondance le nom des personnes inscrites et « GFP2012 »

Envoyez toute correspondance à l’adresse suivante :

Université de Poitiers
Faculté des Sciences Fondamentales et Appliquées
A l’attention de M. Jean-François Chollet (congrès GFP 2012)
Bâtiment B 27
4 rue Michel Brunet
86022 POITIERS CEDEX

Inscription en ligne

• Nom du participant *

• Prénom du participant *

• Organisme à facturer *

• Adresse de facturation *

• Code postal *

• Ville *

• Adresse électronique *

• Souhaitez-vous avoir accès à une connexion internet WIFI lors de votre présence au congrès *

  OUI   NON

• Je souhaite participer au 42e congres du GFP en tant que *

  Auditeur libre   Présentation orale souhaitée   Présentation par affiche souhaitée

• Je m’inscris au 42e congrès du GFP en qualité de *

  Je suis membre du GFP (180 euros)   Je ne suis pas membre du GFP (210 euros)   Je suis étudiant(e) (110 euros)

• Je serai présent au repas de gala le jeudi 31 mai ( + 47 euros) *

  OUI   NON

• Je règle la somme totale de *

  180 euros (membre du GFP, pas de repas de gala)   227 euros (membre du GFP, repas de gala inclus)   210 euros (non-membre du GFP, pas de repas de gala)   257 euros (non-membre du GFP, repas de gala inclus)   110 euros (étudiant, pas de repas de gala)   157 euros (étudiant, repas de gala inclus)

• Mode de règlement *

  par carte bancaire   par bon de commande en précisant les noms des personnes inscrites (Université de Poitiers, Faculté des Sciences Fondamentales et Appliquées, Congrès GFP 2012, 9 rue CC Chenou, 86022 POITIERS CEDEX)   par chèque bancaire à l’ordre de l’agent comptable de l’Université de Poitiers   par virement bancaire (Titulaire du compte : Université de Poitiers, Code banque : 10071, Code guichet : 86000, N° compte : 00001002787, Clé RIB : 58, IBAN : FR76 1007 1860 0000 0010 0278 758, BIC : TRPUFRP1)

• Je souhaite recevoir une facture *

  OUI   NON

• Si vous avez des précisions à apporter, notez-les ci-dessous :